Komplexa koronaringrepp: Så behandlar LUKS kraftigt förträngda kranskärl

Den perkutana transluminala koronarangioplastiken (PTCA), som utvecklades för mer än 30 år sedan i Schweiz för behandling av förträngningar i kranskärlen, har förändrats otroligt ur teknisk synvinkel.

"Den säkra, ambulatoriska minimalt invasiva behandlingen av blockerade kärl är idag standard."

Även de minsta kärlen, kärl som varit blockerade i flera år och de svåraste förkalkningarna kan behandlas med PTCA och, om nödvändigt, med en stent. Ett centralt element i den perkutana behandlingen av kranskärlssjukdomen vid hjärtcentrum Luzern är den konsekventa ambulatoriseringen. Även komplexa ingrepp, till exempel vid förträngningar vid den vänstra huvudstammen eller vid kroniskt blockerade kärl, utförs vanligtvis polikliniskt. "Många sjukhus lägger in sina patienter i sådana fall för en till två nätter", säger PD Dr. Adrian Attinger, Ledande läkare kardiologi.

Högspecialiserad procedur vid totalblockering.

Fram till för några år sedan kunde kroniskt blockerade kärl (CTO-lesioner) inte behandlas alls eller på sin höjd med bypass-operation. I många fall lyckas man idag, med hjälp av speciella tekniker och katetrar, att öppna upp sådana kärl igen. För detta är det ofta nödvändigt med ett mer komplicerat ingrepp. "Förutom lite tålamod och fingerfärdighet är en god förståelse för koronarens anatomi samt bra bildteknik central", säger PD Dr. Matthias Bossard. Det är ofta nödvändigt att korsa blockeringen via så kallade bypass-kretsar (kollateralflöden) med speciella mikrokatetrar. För att bryta upp mycket uttalade förkalkningar kan speciella trådar, ballonger, stötvågsterapi eller diamantborrar användas.

Undvika komplikationer.

Tyvärr är sådana komplexa minimalt invasiva ingrepp inom kranskärl inte helt fria från eventuella risker. Hos en till fem procent av de behandlade uppstår allvarliga komplikationer, som till exempel blödning, allvarliga rytmstörningar eller stroke. Risken beror på presentationen, de medföljande sjukdomarna och framför allt på den drabbades ålder. En noggrann planering, användning av speciella tekniker samt intravaskulär bildgivning i form av ultraljud (IVUS) eller infraröd (OCT) bidrar till att göra ingreppet säkert och förbättra de långsiktiga resultaten.

Detta bidrag har publicerats inom ramen för LUKS Magazinet 2025, magasinet för remittenter av LUKS Gruppen. Mer om LUKS Magazinet och andra spännande bidrag hittar du på: luks.ch/luksmagazin2025

Redaktörens anmärkning: Bildrättigheterna tillhör respektive utgivare.